USO DEL BITE-BLOCK PARA CORREGIR MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

Una Maloclusión, es la posición inadecuada de dientes y mandíbula. Ocurre por variación del crecimiento y desarrollo normal, que puede afectar la mandíbula, el mantenimiento de una higiene adecuada, la salud periodontal, el crecimiento mandíbula e incluso el desarrollo del habla. (1)

Angle, desarrollo una de las clasificaciones mas usadas, se basa en las relaciones anteroposteriores de los maxilares entre si.  El sistema de Angle no toma en cuenta discrepancias en un plano vertical o lateral, pero a pesar de esto su método es el mas practico y por lo tanto el mas popular en uso actualmente. (2)

Las maloclusiones en las que hay relación anteroposterior normal entre el maxilar y la mandíbula, se ubican en la clasificación de Clase I o normoclusion. “La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye en el surco vestibular del primer molar permanente inferior” (2)

La Clase II o distoclusion, constituye las maloclusiones donde existe una relación distal del maxilar inferior con respecto al superior.  “La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por delante del surco vestibular del primer molar permanente inferior” (2). Esta clase se divide en subdivisión 1 (Los incisivos superiores están típicamente en labioversión extrema), Subdivisión 2 (Los incisivos centrales superiores están en posición casi normal en sentido anteroposterior, o ligeramente en linguoversión mientras los incisivos laterales se han inclinado labial y mesialmente).

La Clase III o mesioclusión, es en la que hay una relación mesial.  “La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por detrás del surco vestibular del primer molar permanente inferior” (2). Se subdivide en Falsa clase III o pseudo clase III (funcional), Clase III dentoalveolar, existe una oclusión invertida (caracterizada por mordida cruzada anterior) y Clase III esquelética.

Las oclusopatías presentan factores etiológicos de orden general, local, funcional, dental y esqueletal, variando según el grado de severidad, edad, género, desarrollo y crecimiento, condiciones psicosociales, afectivas y el medio ambiente. Pueden ser simples o severas (de tipo esquelético). Según Canut (2000) las oclusopatías se clasifican en los distintos planos del espacio, a saber: Sagital, Vertical y transversal.

De lo antes expuesto, vale la pena señalar que el problema de oclusopatías ha sido estudiado en el área odontológica comúnmente, como lo demuestra el estudio realizado por Báez (1995) del perfil de oclusión en 174 preescolares entre 3 y 6 años de edad, del distrito de Maracaibo, en donde se determinaron caracteres. Del mismo modo, Quiroz (1996) examinó  45 niños en Caracas, entre 4 y 6 años de edad, donde el 80% de la población estudiada, presentó oclusopatías. Muñiz y col. (2007)realizaron un estudio en niños de 5-11 años de edad en Barrio Adentro, Estado Táchira, con el objetivo de determinar  el  comportamiento de las oclusopatías en dicha población; se obtuvo un predominio del sexo femenino 60.0% y el grupo de edad que tuvo mayor representación fue el de 7-9 años del 37.8%. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las oclusopatías ocupan el tercer lugar como problema de salud bucal, determinándose del mismo modo como un problema de salud pública, debido a la creciente prevalencia e incidencia en la población infantil.

La mordida cruzada anterior es uno de los problemas ortodónticos más comunes en pacientes en crecimiento. Es aquella en la que uno o más incisivos superiores permanentes o temporarios ocupan una posición lingual con respecto a los incisivos inferiores (3).

Se clasifica en 3 tipos (5):

      Mordida cruzada anterior dentaria: Determinada por involucra uno o dos dientes, El perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación céntrica, Relación molar y canina de Clase I, En el análisis cefalométrico los ángulos SNA, SNB, ANB son normales. Es Producto de una inclinación axial anormal dentaria.

      Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III): Es producto de un adelantamiento mandibular reflejo adquirido, relación Clase III molar en oclusión céntrica y Clase I en relación céntrica, es decir existe desplazamiento mesial para conseguir contacto, se logra contacto borde a borde en relación céntrica, el perfil facial es recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación y en el análisis cefalométrico se pueden presentar un falso normal ANB.

      Mordida cruzada anterior esqueletal: Existe una relación molar y canina Clase III tanto en oclusión céntrica como en relación céntrica, no se logra borde a borde en relación céntrica. El Perfil es cóncavo acompañado de retroquelia superior, mentón prominente y tercio inferior disminuido. En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. Tiene una dirección de crecimiento horizontal.

Los factores etiológicos más comunes son el trauma a los incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente permanente, retraso en la exfoliación de los incisivos primarios con la desviación a palatino del incisivo permanente en erupción, dientes anteriores supernumerarios, odontomas, Apiñamiento de los dientes anterosuperiores, patrones congénitos anormales de erupción y perímetro de arco deficiente (5)

La mordida cruzada anterior se debe tratar en la dentición primaria y mixta y como regla general, debe ser corregida tan pronto como sea detectada. Permitir que esta maloclusión continúe en la dentición permanente sin la corrección, dará lugar a una reducción de las opciones del tratamiento y proporcionará un ambiente poco ideal para un crecimiento en forma ordenada (4).

El bite Block es una evolución del tratamiento ortopédico con aparatos funcionales y representa una transición fundamental de los aparatos de una sola pieza, a los de dos piezas, que favorecen los movimientos de lateralidad. Utiliza las fuerzas de la oclusión de manera adecuada como mecanismo funcional para corregir la maloclusión. Este aparato ha tenido gran aceptación en los últimos años por ser cómodo, estético, y de fácil construcción (9).

Existen varios tipos de bite block (7)

      Convencional o pasivo (tipo I): Constituido por un bloque de mordida instalado en la región posterior, puede ser acoplado o no a otro aparato, bionator o tipo placa de acrílico.

      Tipo II: Se le agrega un tornillo expansor en el centro con placa de acrílico.

      Tipo III: Aparato con tornillo expansor, que contiene un arco progenie. Indicado en casos de clase III.

      Fijo: Contiene un acrílico sobre los dientes superiores posteriores con una barra palatina uniendo los lados homólogos, siendo la parte acrílica cementada a los dientes superiores.

El principio de acción del bite-block esta basado en una fuerza intermitente de los músculos elevadores de la mandíbula, con un aumento de la fuerza de la dimensión vertical, presiona los dientes posteriores dentro de sus respectivos alveolos ocasionando una intrusión de esos elementos.  El resultado de esa intrusión leve es una rotación de la mandíbula, siguiente a la mordida abierta. Durante el uso del bite block existe una corrección espontanea de los dientes cubiertos por el aparato que es denominada intrusión relativa. (7)

La indicación principal para este aparato es en mordida abierta, en la cual hay una inhibición de la erupción de los dientes posteriores y una extrusión de los incisivos superiores e inferiores. Como fue explicado anteriormente, McNamara afirma que las modificaciones usada del bite block pueden ser efectivas en casos de clase III con deficiencia del complejo maxilar debido un aumento del sector anterior por un redireccionamiento de las fuerzas de los músculos de masticación, por esto, Se indica un bite block tipo III para mordidas con leve tendencia Clase III.

Hay consideraciones importantes que se deben tomar en cuenta; Durante el tratamiento la colaboración del paciente es esencial, El aparato debe ser usado mínimo por 12 horas diarias; Los pacientes con un patrón de facies larga presentan un  pronostico desfavorable, siendo el uso de este tipo de aparato contraindicado; El uso del bite- block por un periodo de uso diario mayor acelera los efectos para la corrección de la mordida abierta; Se puede reposicionar uno o mas dientes, y para corregir hábitos de interposición lingual; El espesor del bite block puede excederse de 3-4 mm, dimensiones mayores también han sido usadas en el pasado. (7)