NORMAS DE ACTUACIÓN EN LOS QUIRÓFANOS. NORMAS DE HIGIENE. LA ESTERILIZACIÓN

NORMAS DE ACTUACIÓN EN LOS QUIRÓFANOS. NORMAS DE HIGIENE. LA

ESTERILIZACIÓN.

Distribución del bloque quirúrgico

Hay normalmente 4 zonas en un departamento quirúrgico:

1. Zona sin limitaciones. Se permite ropa de calle. Esta zona está aislada por puertas del corredor pasillo o zona de acceso al hospital, de los ascensores y de otras zonas del departamento.

2. Zona de intercambio. Son los vestuarios y las salas de descanso.

a. Vestuarios. Debe haber vestuarios y zonas de espera de enfermos ambulantes, y otras para el personal, teniéndose acceso a estas zonas desde lugares sin limitaciones. Deberá cambiarse la ropa de la calle por el atuendo quirúrgico correspondiente para entrar en la zona semilimitada. En los vestuarios deberán tener armarios suficientes, personales, para que cada cual guarde su ropa de calle, otros uniformes y sus efectos personales. Deberá estar provisto de vitrinas donde estará colocada la ropa quirúrgica, ordenada por tallas, (tanto los pantalones como las camisas o casacas,) gorros y calzas. Estará provisto de duchas y servicios. A los vestuarios sólo se podrá entrar desde el exterior de la zona quirúrgica, y solo se podrá salir de esta a través de los mismos.

b. Salas de estar o de descanso. Son los lugares destinados al descanso del personal entre las intervenciones.

3. Zonas semilitadas. Son aquellos lugares cuyo acceso no está totalmente limitado, es decir, se puede acceder a ellas guardando ciertas medidas de protección e higiene. Por Ej.: salas de despertar y pasillos de quirófanos.

4. Zonas limitadas o prohibidas. Se requiere mascarilla obligatoriamente como complemento del atuendo quirúrgico. En estos espacios se llevan a cabo procedimientos estériles. Estas zonas son:

a. Ante quirófanos.

b. Quirófanos.

c. Cuartos de lavado prequirúrgicos de manos y brazos

Ante quirófanos

Es el recinto donde espera el paciente hasta que entra en el quirófano propiamente dicho. Este ante quirófano debe tener:

• Tomas de oxígeno y de vacío

• Cuadro de enchufes eléctricos

• Comunicación directa con el quirófano

En este recinto suele estar el calentador de sangre y sueros y una mesa auxiliar. Hay centros en los que el paciente es anestesiado en esta sala y pasa dormido e intubado a la mesa de operaciones. En este caso, en el ante quirófano habrá todo lo necesario parala anestesia e intubación del paciente. En esta dependencia se estará ya quirúrgicamente vestido y con la mascarilla colocada.

Los ante quirófanos suelen ser de 2 tipos, dependiendo de si el paciente va a ser anestesiado e intubado en esta sala o no, y dependiendo de ello estará provisto de más o menos aparataje.

Quirófanos

Es la sala de operaciones propiamente dicha, donde se va a realizar la intervención quirúrgica. Es obligatorio permanecer en ella quirúrgicamente vestido y con mascarilla.

Funciones del celador.

Aunque en algunas instituciones dependerá de la administración del hospital en el marco jerárquico, deberá colaborar en equipo con el resto de estamentos del quirófano, aceptando y acatando las órdenes que en su momento se le emitan. Pudiendo ser funciones del celador, aunque variables dependiendo de la institución en la que éste trabaje:

• Conducir al enfermo al quirófano adecuado, según lo marque el parte de quirófano, comprobando en todo momento que la historia clínica del mismo sea la correcta.

• Ayudar al personal sanitario en la colocación del paciente en la mesa de operaciones.

• Colaborar con el anestesista en posicionar al enfermo de la forma adecuada que se requiera antes de la intervención.

• Traer al quirófano el aparataje que se requiera: aspiradores, aparatos de radioscopia, etc.

• Estar atento durante la intervención por si fuera requerido

• Velar por documentos y analíticas que se realicen durante el acto quirúrgico, transportándolas al laboratorio si así se le requiere.

• Ayudar en la colocación de los pedidos.

• Conducir al enfermo a la sala de reanimación o sala de despertar

• Conducir al paciente a su habitación de destino

Condiciones de higiene

Podemos definir la higiene como el conjunto de acciones encaminadas para conseguir y conservar la salud. Podemos ver en ella dos vertientes: la higiene individual y la higiene social.

La higiene individual se refiere al individuo como ser independiente y aislado, mientras que la higiene social trata de la salud pública o colectiva.

Realmente es muy difícil la separación entre la higiene individual y la social pues no puede concebirse una sociedad higiénica si no lo son los individuos que la integran. Higiene en el área quirúrgica

EL ÁREA QUIRURGICA es una zona de especial riesgo para la adquisición de una infección hospitalaria, por cuanto supone de instrumentación, manipulación, y de ruptura de barreras naturales del enfermo, por lo que es muy importante cumplir las normas higiénicas en este

Área.

1. Medidas referentes al espacio físico

• Circulación. En el área quirúrgica se delimitan las siguientes zonas:

_ zona aséptica o limpia

_ zona séptica o suciaExistirá una correcta y visible señalización de las distintas zonas del bloque quirúrgico.

Se ha de limitar estrictamente la circulación y permanencia de personal

innecesario, así como la conversación dentro de los quirófanos.

Todo el personal que entre en el área deberá utilizar la ropa exclusiva para la zona, debiendo cambiarse cada vez que salga de la misma.

Las puertas de los quirófanos deberán permanecer cerradas durante las intervenciones.

La circulación inadecuada del personal y material favorece la propagación de microorganismos patógenos

2. Medidas referentes al personal

En la zona quirúrgica no se permitirá el paso a ninguna persona ajena a la misma. Si por cualquier circunstancia tuviese alguna persona que entrar en ella, tendrá que regirse por las mismas normas que el personal del quirófano.

Se observarán estrictamente las medidas de higiene individual, vestimenta y lavado de manos quirúrgico.

La vestimenta que se utilice dentro de la zona quirúrgica no podrá usarse fuera de la misma.

Las precauciones a seguir por el personal sanitario en quirófano son importantes para prevenir infecciones tanto en los enfermos como en ellos mismos. Deben tomarse con todos los enfermos, independientemente de que se sepa que tienen una patología infecciosa o no.

Vestimenta de aislamiento o quirúrgico

A- El uso del gorro

Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos.

Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después cubrirlo con el gorro

Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza.

B- El uso de calzas

Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de plástico (desechables). Hoy en día las de tela prácticamente están en desuso. El uso de mascarilla Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plástico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo.

La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón.

Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.

El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirúrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermería a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por vía aérea.

Entre las normas que se deben observar en la colocación de la mascarilla, están las siguientes:

• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla.

• Evitar toser con la mascarilla puesta.

• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparición de humedad.

• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz.

• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas.

D- El uso de las gafas de protección

Se está generalizando el uso de gafas y pantallas como protección de la mucosa conjuntival.

Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan técnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos.

En la terapéutica con láser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrógeno líquido y siempre que se produzcan sustancias volátiles, partículas virales y micro gotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones.

E- El uso de la bata

Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas.

Los puños se ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.

Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes:

• Utilizar una bata con cada enfermo

• No salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada

• Se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme

Procedimiento de colocación de la bata

_ Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata.

_ Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.

_ Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior.

_ Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas).

_ Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, sólo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plástico, ya sea para su eliminación o para su lavado o esterilización, según sea desechable o de tela.

_ Proceder al lavado de manos

Lavado de manos

• MATERIAL:

- Jabón antiséptico: Povidona jabonosa/Clorhexidina jabonosa.

- Cepillo uñas estéril.

- Toalla desechable estéril.

• TECNICA DE LAVADO:

Duración mínima 3 minutos.

Lavarse las manos y antebrazos con antiséptico (Povidona o Clorhexidina).

Aclarado con agua.

Cepillado de uñas con cepillo estéril durante, al menos, 30 segundos cada mano.

Aclarado con agua.

Enjabonarse de nuevo con jabón las manos y los antebrazos.

Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo.

Secado con toalla estéril mediante aplicaciones. No se deberá frotar

- Se recuerda que la posición correcta consiste en mantener manos más altas que

los brazos.

- La apertura y cierre del grifo debe ser de codo o pedal, para evitar

manipulaciones después del correcto lavado de manos.

- Las manos deben secarse perfectamente, ya que la humedad es un medio de

cultivo excelente para los microorganismos.

- Las uñas se deben llevar cortas y sin barniz.

- Durante toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras…, yaF- El uso de los guantes

Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata.

Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.

Procedimiento de colocación de los guantes estériles

_ Lavarse las manos.

_ Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos.

_ Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior.

_ Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.

_ Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata.

_ Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

Esterilización.

Concepto de esterilización

La esterilización es una técnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destrucción de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estéril.

Consiste en destrucción o en la eliminación de cualquier tipo de vida microbiana, de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida).

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Métodos físicos

Calor

La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura.

Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.